刑事申诉状

刑事申诉状

申诉人：

申诉人因××一案，对××人民法院××年×月×日（××）×字第×号刑事判决（或裁定），提出申诉。

请求事项：                                                       

事实与理由：                                                    

证据和证据来源，证人姓名和住所：                                

此致   

           人民法院

申诉人：     

年    月    日

附：1．原审判决（或裁定）        份；

2．证据材料     份。