媒体报道 |
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车主垫付医疗费只拿回30%
法院：发生交通事故，先行赔付应按责赔偿
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| 作者：本报记者张房耿通讯员刘香霞 发布日期：2013-07-11 【收藏本文】 |
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我国保险法中承认保险人应先行赔偿再行代位求偿的理赔方式。在交通事故中，往往是保险人先支付维修费、赔偿金等，再向保险公司拿回赔偿款。但若不留意法律法规和保险合同条款，一些看似合理的赔偿也会得不到支持。昨日，市第一法院向媒体通报了一起保险合同纠纷案件。我市东凤镇车主梁先生在发生交通事故后，向对方支付医疗费、丧葬费和赔偿金共计5.5万元，但对于医疗费部分，最终他只从保险公司拿回了30% 的赔偿。
■事故致人亡，车主先行垫付5.5万赔偿款
2012年5月26日，梁先生驾车行驶至江门市新会区会城圭峰滑草场路口路段时，与一辆无号牌二轮摩托车相撞。摩托车主谢某初倒地受伤，后被送往医院治疗。梁先生先行垫付了14909.81元医疗费，但伤者最终经抢救无效后死亡。
江门交警出具的 《交通事故认定书》认定，谢某初承担事故的主要责任，梁先生承担事故次要责任。随后，这起交通事故责任纠纷在江门市新会区人民法院审理。法院查明死者家属损失费用总计258743.8元，谢某初承担事故损失70%的赔偿责任，梁先生担责30%。
法院判决，除去交强险赔付的12万人身赔偿外，余额138743.8元由梁先生担责30%进行赔偿，共计41623.14元。2012年10月24日，梁先生和对方签订协议，约定以现金方式结清赔偿款，双方互不追究。而就是这一“互不追究”，让梁先生在向保险公司办理赔偿时遇到了难题。
■索赔遇难题，保险公司拒绝承担医疗费的70%
回到中山后，梁先生来到某保险公司，递交了相关材料，并要求保险公司全额赔偿他所垫付的赔偿金和修车费等共计6.1万元。令梁先生感到意外的是，保险公司对14909.81元医疗费这一部分，只同意在扣除非社保用药后赔偿30%。双方无法达成一致，梁先生随后起诉到市第一法院。
保险公司到庭应诉，辩称：梁先生垫付的医疗费本可在江门法院开庭中按该判决确定的比例，由死者谢某初承担70%，但梁先生没有在交通事故案中提出，并在协议书中明确表示双方互不追究，就等于是梁先生自己放弃了医疗费中应由对方承担70%费用的权利。因此，保险公司认为梁先生把医疗费70%的损失转嫁给他们，是不合理的。
■法院判决70% 医疗费由车主承担
保险公司的辩解，是否能得到法院支持？法院认为，14909.81元医疗费是原告梁先生的实际损失，保险公司主张在赔付时扣除医疗费中的非社保药金额，但无法举证证明非社保药不属于治疗必须药品，因此保险公司要求扣除非社保药金额的诉求不合理，不被法院支持。
对于医疗费该承担多少，法院认为梁先生和死者家属签订的协议，应视为梁先生放弃了请求对方承担70%医疗费的权利。因此，保险公司对该部分损失有权不赔，只需承担医疗费中的30%即4472.94元。
最终，法院判决保险公司除支付三成医疗费外，其余赔偿均需全额赔给梁先生，共计51201.08元。
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