中山市第一人民法院
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刑事附带民事诉状

刑事附带民事诉状

作者:专栏用户 发布日期:2009年6月10日 【收藏本文

刑事附带民事诉状

  
  自诉人:________________                    
  被告人:________________                      

  案由:
_________________________________________________________
  ___________________________________________________________________                        

  诉讼请求:
  1. 追究刑事责任
  2. 要求民事赔偿
  事实与理由:___________________________________________________
  ___________________________________________________________________                     

  ___________________________________________________________________                                                   
  证据和证据来源,证人姓名和住所:
_______________________________
  ___________________________________________________________________           

  
  此致
  
  
  _______________人民法院
  自诉人:
  代书人:
  年  月  日
  附:本诉状副本  份
  

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